上海交通大学医学院附属瑞金医院　主任医师　向明亮　郎军添　 温兆琦

    “医生，我头要炸开了…… 让我躺一会儿吧。”陆女士坐着轮椅被推进上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定院区耳鼻咽喉科，刚说两句话她就虚弱地趴在桌上。陆女士已被头痛折磨四年，走遍多家医院始终查不出病因。半个月前，头痛突然加剧，伴随呕吐、烦躁，连强效止痛药都失去作用。

　　医生了解陆女士病史后发现，陆女士除头痛外，同时患有高血压、糖尿病、哮喘、支气管扩张伴感染，两年前还在外院做过肺栓塞手术。更棘手的是，入院检查结果接连 “亮红灯”：鼻窦 CT 提示双侧鼻窦真菌感染可能，胸部 CT 显示双肺弥漫性支气管扩张，尿常规出现酮体强阳性，血气分析提示严重代谢性酸中毒，心脏超声还发现肥厚性心肌病伴左室流出道梗阻……

　　医院立即启动多学科联合会诊。因陆女士病情十分危重，无法耐受全麻手术。而且头痛引发的呕吐导致无法进食和服药，引发电解质紊乱并加重糖尿病病情。医疗团队最后决定打破常规，不用全麻，在局麻下手术。先解决头痛这个“死结”，为全身治疗争取窗口期。

　　手术当天，在充分的表面麻醉与黏膜下浸润麻醉下，主刀医生通过鼻内镜精准开放蝶窦与上颌窦，为其清除出大量黄色泥沙样真菌团块及脓性分泌物。陆女士的头痛症状在当晚明显缓解，次日转入心内科接受药物治疗，两周后康复出院。经过休养，陆女士复诊时头痛已完全消失，随即顺利接受全麻根治手术，术后两天即顺利出院。

　　据介绍，约 30% 的头痛可能源于鼻腔问题，鼻腔内丰富的三叉神经末梢受鼻窦炎症、解剖异常等刺激，可引发鼻源性头痛。陆女士的真菌性鼻窦炎由真菌感染引起，好发于免疫力低下或鼻腔环境异常者，早期症状与鼻炎相似而易漏诊。