老年人往往伴有糖尿病、高血压、心脏病等多种慢性病，这此疾病不仅会增加拔牙的风险，还可能影响术后恢复。那么，各类慢性病会对拔牙造成什么影响？在拔牙前老年人都需要做哪些准备工作呢？

糖尿病患者

拔牙前，应将目前糖尿病控制情况、用药情况、并发症（如糖尿病眼底病变等）提前告知医生，以便医生综合评估能否耐受拔牙。

对于糖尿病患者，拔牙前必须加强血糖控制和血糖监测。当空腹血糖高于8.88mmol/L时，拔牙后感染风险显著提高，此时不宜进行拔牙手术，需先将血糖降下来。

拔牙当天，患者就诊前需要进食，不能空腹拔牙；最好在餐后1～2小时内进行拔牙手术，以防因长时间禁食导致低血糖。

拔牙后2小时方可进食，此阶段仍需预防低血糖的发生，患者可提前准备些糖块随身携带。拔牙后可在医生指导下使用3～5天抗菌药物，以预防感染。

高血压患者

高血压患者当血压超过180/100mmHg时，应暂缓拔牙。若患者本身存在未控制的高血压，拔牙刺激可导致血压进一步升高，很容易引起高血压脑病或脑血管破裂，高龄老人更应高度重视。

特别提醒，部分高血压患者由于对拔牙紧张焦虑，在拔牙前一天晚上睡眠不佳，从而导致拔牙当天血压升高，甚至超过拔牙禁忌的上限。因此，建议患者术前应通过放松训练等方式调节心态，保证充足睡眠，为控制血压打好基础。

心脏病患者

心脏病患者拔牙的风险评估较为复杂，总体上可以分为三类：第一类是心脏病严重且未得到有效控制者，不能拔牙；第二类是心脏病处在稳定期但存在一定风险，如心功能Ⅰ级或Ⅱ级、心电图有其他异常等，建议在心电监护的情况下拔牙；第三类是心脏功能正常或心电图大致正常的患者，可以在普通口腔科门诊进行拔牙手术。

神经系统疾病患者

半年内有脑梗死（包括腔隙性脑梗死）、脑出血的患者，暂不宜拔牙；合并癫痫未完全控制的患者，也不宜拔牙。

服用抗凝药物患者

服用抗凝药物患者的拔牙决策包括以下三种：一是对于血栓风险低的患者，停药3～5天后拔牙；二是对于血栓风险较高、不宜停药的患者，可不停药拔牙，但医生在术中会加入必要的止血措施；三是凝血功能检查结果完全不符合拔牙适应指标，不能拔牙。

服用抗凝药物患者第一次在口腔科就诊时，往往不能直接拔牙。因为医生需要进行综合评估制定方案，且患者可能需要时间完成停药准备或完善相关检查。

呼吸系统疾病患者

伴有呼吸系统疾病的患者如果需要拔牙，术前医生会进行风险评估。建议拔牙前戒烟2～4周，并通过深呼吸、咳嗽锻炼等肺康复训练改善通气，提高呼吸功能和心肺耐力。

肺部感染患者应在急性炎症消退、炎症控制良好后再进行拔牙；哮喘患者应在病情稳定后拔牙，就诊时需自带应急吸入药物；慢性阻塞性肺疾病患者若肺功能检查结果为3级、4级，则应暂缓拔牙。

肾脏疾病患者

急性肾脏病（急性肾损伤）及肾病晚期伴尿毒症患者应暂缓拔牙。对于慢性肾病处于代偿期患者，若内生肌酐清除率大于50%，血肌酐小于132μmol/L，临床无明显症状，可在严密监测下进行拔牙。对慢性肾病代偿期且接受透析治疗的患者，建议完成一次透析后的第二天再进行拔牙手术。

上海交通大学医学院附属第九人民医院　副主任医师　曹国良