药片太大、吞咽费劲时，一些患者会随手掰开、碾碎或嚼碎吃，觉得只要把药服下去，效果就一样。其实，不少特殊剂型的药片，包衣一旦被破坏，可能引发用药安全问题。以下几类药物大多不能掰开、嚼碎、碾碎后服用。

缓释片/缓释胶囊 多用于高血压、糖尿病、慢性咳喘等慢性病的治疗，主打长效平稳，靠微孔膜或者骨架等原理实现12~24小时长效释放，常见药物有盐酸二甲双胍缓释片、盐酸氨溴索缓释胶囊。缓释制剂一旦被破坏，药物瞬间全部释放，没有办法平稳控制病情，体内瞬间升高的药物浓度还可能引发低血压、低血糖、心慌、头晕，严重可致心律失常、脏器损伤。需提醒，琥珀酸美托洛尔缓释片属于特例，可沿刻痕掰开，但禁止嚼碎、碾碎。

控释片/控释胶囊 比缓释制剂释放更精准，有专属释药微孔，药量、释放速度全程精准可控，常见药物有硝苯地平控释片。一旦被破坏，药物一次性大量释放，易引发中毒，且药物作用持续时间大幅缩短。

肠溶片/肠溶胶囊 带耐酸包衣，只在肠道溶解起效，常见药物有阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片。被破坏后，药物会直接刺激胃黏膜，可能引发胃痛、糜烂甚至出血；同时药物会被胃酸破坏，药效大打折扣，破坏后的成分易引发不良反应。

多层包衣片 依靠多层结构实现分阶段释药，包衣被破坏后会导致药效紊乱，这类剂型大多不可掰开碾碎。

其他类型 口含/舌下片、泡腾片、化疗/靶向药。其中，口含/舌下片（如西地碘含片、硝酸甘油片）依靠口腔黏膜快速吸收，嚼碎后会快速进入胃部，明显影响药效；泡腾片（如维生素 C 泡腾片、乙酰半胱氨酸泡腾片）严禁干吞或将药片掰开后直接含服，否则会在咽喉处遇体液产生大量气体，存在窒息风险；靶向/化疗药（如吉非替尼片、卡培他滨片）毒性较强，掰开碾碎产生的药粉会增加皮肤黏膜接触暴露风险，还可能影响疗效、引发严重副作用。

特殊情况 药名看似普通、无明显剂型提示，实则为特殊剂型。例如达比加群酯胶囊，胶囊里的微丸带有特殊肠溶包衣，破坏胶囊、碾碎微丸后会增加胃肠道出血风险，并大幅降低药效。

来源：家庭医生报

文：江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院） 主管药师 余佩琪